病例回顾

患者咨询

病情描述：

主任您好，由于输卵管不通做试管婴儿，二促四移没有成功，前两次移植两次冻胚低血值生化，移植一次鲜胚低血值生化。移植一次囊胚5aa血值为0.1。去年9月做过一次宫腔镜，有宫颈息肉，子宫内膜不均匀，呈沟壑状，轻刮宫。还有4个冻囊胚，若再次移植应怎么治疗？主要还是子宫环境问题吗？

希望得到的帮助：

再次移植请给予治疗和用药建议，万分感谢

医生作答

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你这种情况属于反复种植失败。反复种植失败的定义目前尚无一个权威的规定，但一般认为连续两个IVF、ICSI、FET周期无胚胎着床，要求移植胚胎的累计数量包括：至少4个优质卵裂期胚胎或至少2个囊胚叫做反复种植失败。

原因不是太好找，也有可能是子宫内膜容受性的问题，也有可能是其他原因导致的，例如胚胎本身质量不好，尽管你移植的是个高评分的胚胎，但是胚胎也可能存在有潜在性的染色体异常的情况。所以，如果是医生给你进一步建议的话，可能会建议你做第3代试管婴儿，把胚胎检测一下，选择好的胚胎再移植。再一个建议呢，可以考虑一下子宫内膜容受性的问题，在移植前，做子宫内膜血流，子宫内膜微刺激或者事先对子宫内膜做一些预处理，比方用抗生素。因为慢性子宫内膜炎也是影响胚胎着床的原因之一。

这些都是帮助胚胎着床的办法，但没有哪一个方法是绝对一定有用的。在冻胚移植时也可以调整一下冻胚移植的方案，如果是我的患者的话，再次移植，我会给你选择你没有用过的方案。

01医生心得

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做试管，移植过程中反复种植失败，也是一个临床上的热点及难点的问题，没有一个特效药物能说立竿见影，所以综合处理是比较重要的，在一些细节上下功夫也可以解决一定的问题。对于综合处理也不能眉毛胡子一把抓。应该根据患者的具体情况个体化处理。

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高芹执业医师

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