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一、初次面诊

这天，天气炎热，一位中年女性走进我的办公室，自诉近几年，外阴有异味，白带发黄，偶尔白带带血丝，伴有腰骶部酸痛，每年检查tct及hpv都正常，化验白带，就是清洁度Ⅲ级。经常自己在家上药保妇康栓，用药有效果，但停药复发。妇科内诊检查：外阴发育正常，阴道内可见黄色白带，量多，宫颈陈旧性裂伤，可见宫颈充血，宫颈管内粘膜外翻，表面黄色血性分泌物覆盖，宫颈抬举疼阳性，子宫压痛不明显，双附件有压痛，取了白带化验清洁度Ⅲ级，患者做了B超未见明显异常。追问病史，患者孕1产1，顺产，胎儿巨大，考虑宫颈陈旧性裂伤，宫颈炎，盆腔炎性疾病。患者宫颈裂伤后宫颈粘膜往往向外翻出，容易感染，感染后白带增多，有时白带呈脓样或血性，性交或内诊时用手指触碰，经常发生接触出血。感染如果向上部蔓延，子宫旁组织和主韧带也都因炎性浸润而增厚，患者时常感到腰骶部酸痛。

二、治疗经过

患者近几年外阴有异味，白带发黄，偶尔白带带血丝，伴有腰骶部酸痛，每年检查tct及hpv都正常，化验白带就是清洁度Ⅲ级。用保妇康栓有效果，但停药复发，妇科内诊检查：外阴发育正常，阴道内可见黄色白带，量多，宫颈陈旧性裂伤，可见宫颈管内粘膜外翻，表面黄色血性分泌物覆盖，宫颈抬举疼阳性，子宫压痛不明显，双附件有压痛，取了白带化验清洁度Ⅲ级，患者做了B超未见明显异常。考虑宫颈陈旧性裂伤引起的宫颈炎，盆腔炎性疾病。给予阴道上药甲硝唑阴道泡腾片，口服妇科千金胶囊，患者症状明显好转。

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三、治疗效果

根据患者外阴有异味，白带发黄，偶尔白带带血丝，伴有腰骶部酸痛，化验白带清洁度Ⅲ级，患者孕1产1，顺产，胎儿巨大，分娩时宫颈陈旧性裂伤，经妇科检查，考虑宫颈陈旧性裂伤引起的宫颈炎，盆腔炎性疾病，给予阴道上药甲硝唑阴道泡腾片，口服妇科千金胶囊，14天后患者白带明显好转，白带带血丝消失，患者腰骶部酸痛好转，妇科检查宫颈，阴道内白带正常，宫颈抬举疼缓解，宫颈充血消失，双附件无压痛，复查白带正常。

四、注意事项

如何克服供卵的心理

（1）向孕产妇做好宣教工作，在宫颈口开全之前不要用力向下屏气。

（2）严格掌握阴道助产术的适应证与禁证，宫颈口未开全之前，不宜做阴道助产术。

（3）做任何阴道内或宫腔内操作，均应轻柔正确，避免暴力。

(4）发现裂伤及时缝合，加强产后监护。

(5)平时要注意外阴的卫生，洗外阴，保持外阴清洁，勤换内裤，预防感染。

（6）要适当锻炼，增加身体抵抗力。

（7）定期体检，有不舒服症状，做到早发现，早诊断，早治疗，避免感染严重。

五、个人感悟

宫颈陈旧性裂伤多为产伤所致，裂伤常发生在宫颈两侧，轻的裂伤一般能自然愈合，重的裂伤如未及时修补，裂伤自行愈合后形成纤维组织瘢痕，宫颈外口松弛。由于子宫颈裂伤，子宫颈管粘膜往向外翻出，终日在阴道的酸性环境里，容易引起感染，感染后白带增多，白带呈脓样或血性，性交或内诊时用手指触碰，经常发生接触出血。感染如果向上部蔓延，子宫旁组织和主韧带也都因炎性浸润而增厚，患者时常感到腰骶部酸痛。另外，患者于急产、产钳或胎头吸引手术所导致的宫颈撕裂，往后可能发生子宫颈管无力、闭锁不完全，再次妊娠时，由于子宫口太过松弛，在怀孕期间或还未足月时，宫口自行开大，致使引起流产或早产。本患者考虑宫颈陈旧性裂伤宫颈管粘膜外翻感染，引起的宫颈炎，盆腔炎性疾病，导致白带多，有异味，腰骶部酸痛等症状，经阴道上药及口服药物后症状好转。

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