不孕症的病因较为复杂，其中排卵障碍为主要病因之一，约 27% 的不孕症是由于排卵障碍引起。

　　排卵障碍主要表现为生殖内分泌异常所致的月经周期紊乱或闭经，涉及下丘脑－垂体－卵巢轴( HPO 轴) 调控卵泡发育、卵子成熟和排卵功能异常。

　　

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　　排卵障碍多采用世界卫生组织( WHO) 的分类方法，主要分为 3 种类型：

　　Ⅰ类排卵障碍系下丘脑和( 或) 垂体功能减

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退所致，其特征为闭经、促卵泡生成素( FSH) 和促黄体生成素( LH) 水平降低及雌二醇( E2 ) 水平低落，约占排卵障碍的 10% ，如低促性腺激素性腺功能减退症 ( hypogonadotropic hypogonadism，HH) 、Kallmann 综合征等。

　　Ⅱ类排卵障碍为 HPO 轴功能失调引起的排卵障碍，特征为不规则或无排卵月经、FSH、E2水平正常或 LH /FSH 失调，约占排卵障碍的 85% ，如多囊卵巢综合征( PCOS) 。

　　Ⅲ类排卵障碍患者的下丘脑和( 或) 垂体功能正常，特征为 FSH、LH水平升高和 E2低落，系卵巢对 FSH、LH 反应减退，多与高龄、卵巢储备下降有关。WHO 的分类方法不包括 HPO 轴无关的排卵功能障碍，如内分泌疾病、卵巢早衰以外的卵巢功能障碍。

　　

　　功能性下丘脑性闭经所致的排卵障碍的治疗措施包括心理疏导和医学指导，注意作息规律，减轻患者的精神紧张、压抑、忧虑和情感波动等应激反应，避免过度劳累和环境变化的影响；

　　若患者伴有体质量急剧下降、厌食或运动过量，应增加卡路里摄入量、改善营养或减少运动量。

　　部分功能性因素引起的闭经、排卵障碍行雌孕激素替代治疗( HＲT) ，利于恢复 HPO 轴正负反馈调节和排卵功能；

　　I 类排卵障碍伴有第二性征发育缺陷也可行 HＲT，促进和维持第二性征，为助孕治疗做准备。

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　　对于合并肥胖、胰岛素抵抗的 PCOS 患者，控制饮食、增加运动，降低体质量，服用二甲双胍纠正胰岛素抵抗等糖脂代谢异常，可使部分患者恢复排卵，增加自然妊娠的几率，并改善促排卵治疗的结局。

　　

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　　而对于明确病因的部分排卵障碍可行病因治疗，如颅咽管肿瘤、垂体肿瘤、肾上腺肿瘤等手术治疗后可恢复排卵并自然受孕；

　　多数单纯甲状腺功能异常、高泌乳素血症、高雄激素血症等内分泌异常经过治疗纠正后，可恢复排卵和自然妊娠及改善对促排卵治疗的结局。

　　另外，对于有生育要求的患者可进行药物促排卵治疗，常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素。

　　

　　这些药物的使用应是慎重的，要在医生指导下使用，避免多胎妊娠、流产等发生。

　　综上所述，排卵障碍是不孕症的主要病因之一，不同类型排卵障碍的病因及助孕治疗方式不同，如何做到规范化的诊治至关重要。

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