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为加强医保重点监控药品监管，进一步控制医药费用不合理增长，提高合理用药水平，医改先锋福建在2019年4月发布《福建省医疗保障局关于加强医保重点监控药品管理的通知》，确定该省医保重点监控药品的确定程序。福建明确，当药品出现下列情形时，将被纳入评估范围：

1.月均发货金额超过500万元的药品（按全省数据统计，下同）；

2.月均发货金额排名前20名的药品；

3.月均发货金额超过200万，且环比增长30%以上的药品；

4.非疾病治疗必需、临床疗效证据不充分、未获得权威疾病诊疗指南推荐或未纳入临床路径表单、不具备药物经济学优势的药品；

5.通过履约监测、医保稽核监管、举报投诉发现存在销售、使用异常的药品；

6.需要纳入重点监控的其他药品。

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与此同时，福建也将在交易数据、药物作用机理与临床应用、日常履约监测、医保稽核监管、举报投诉情况等进行综合分析基础上，重点对属于抗菌药物、中药注射剂、辅助性药品、营养性药品、无特殊原因使用量快速增长的药品以及其他价格高、用量大的药品进行评估，提出拟纳入重点监控药品清单。

对于首批纳入医保重点监控清单的10个药品而言，其院内市场将面临政策限制压力。福建对可能出现的不同情形作出了详细要求：对存在采购使用异常情形的，相关部门将通知生产、配送企业做出情况说明，进行约谈督促整改。对使用占比较高的医疗机构进行使用异常预警通报。而对月发货金额超过500万元的，责成生产企业从次月起按照相关规定调低挂网价，并相应调整最高销售限价及医保支付标准，调低的挂网价不再回调。而对整改不力或拒绝整改的，将被视情予以暂停相关药品货款支付、暂停挂网、撤销挂网等处理。

从政策发布的时间节点可以发现，福建对医保重点监控品种的确定程序文件要早于《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》正式发布之前，但异曲同工的是，二者都在规范医师处方行为，提高临床的合理用药水平。不过，首批国家重点监控目录涉及的20个品种中，仅有8个品种属于旧版国家医保目录，其余品种大多属于省级增补目录，福建此举传递出的信息更多的是清晰地指向于加强医保控费的决心。

根据国家医保局发布的《2019年医疗保障事业发展统计快报》，2019年末医保基金累计结存26912亿元，较2018年增加3472亿元。从统筹账户累计结存可使用月份数来看，2019年为11.21个月，已恢复到2010年的水平。兴业证券分析指出，自2014年该指标达到9.93个月的低点后逐步回升，表明近年限制重点监控药品使用、带量采购等控费政策的实施取得了一定的成效。

但众所周知，现阶段的医保基金池仍较为紧张。有业内专家提醒：“对医保部门而言，其想强调的是医保基金要有合理的支付范围，要体现出待遇清单管理制度中的原则。医保基金作为基本的、制度性的组成部分，是以保障参保人的权益为主要目标的，除了强调其使用合理、可负担和可持续，还要注重使用效率。在医保基金总体来说并不是非常宽裕的情况下，当然要物有所值。”

从福建定期公布的药品销售金额排名前20名单可以看到，药品带量采购等政策尽管对品种排名序位产生了一定影响但并不大，在较长的一段时间内霸榜的依然还是外资企业的原研大品种。此次福建公布的两大医保药品重点监管清单，或将在全国形成示范效应，对过专利期原研药造成降维打击，促使尚未被带量采购影响的相关原研品种进行降价，临床价值明确、性价比高的药物将更受医保部门青睐。

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